【名师课堂】医院ICU设计中常见问题案例分析
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医院ICU设计中常见问题案例分析
作者：赵笛，北京中航世纪
赵阿萌，北京北方天宇医疗建筑科技有限公司
摘要：GB/T25916.1-2010《洁净室及相关受控环境生物污染控制第1部分一般原理和方法》
GB/T25916.2-2010《洁净室及相关受控环境生物污染控制第2部分生物污染数据的评估与分析》
GB/T33556.1-2017《医院洁净室及相关受控环境应用规范第1部分：总则》
GB/T35428-2017《医院负压隔离病房环境控制要求》
GB50333-2013《医院洁净手术部建筑技术规范》
GB/T42392-2023《洁净手术部通用技术要求》
关键词：医院ICU病区，洁净室及相关受控环境，隔离病房
医院的洁净室及相关受控环境属于生物洁净室系列，它保护的对象是人，它控制的是有生命的微粒，目的是通过防止细菌的滋生来控制感染率、防止交叉污染。ICU病区也属于医疗生物洁净室系列。
下面就北京地区某医院ICU设计的案例进行分析。从设计图纸来看，这些lCU病区的设计以全国绝大多数lCU设计图纸一样，存在着两个方面的通病：
一是ICU保护对象的范围没有弄清楚，lCU的保护对象不只是病人，在ICU病区内的医务人员同样是需要重点保护的对象。设计人员只注重了对病人的保护，忽视了对医务人员的保护。故在设计中，医务人员工作区域内一些应该配置的基本设施没有配置，或者是配置不全，设计严重的压缩了医疗办公生活区和治疗、辅助区的面积，盲目的扩大监护区面积。正常的各个分区设计比例，大约应设为3：3：4左右。
在ICU病区的工作人员，每天都在全封闭的环境中，面对着高危病人的救治，他们的精神压力和身体 压力都非常大，他们的工作性质和环境，决定了必须要有良好的工作环境和休息条件。在我们医疗洁净室及相关受控环境的设计中，需要我们注意：在一般正压的洁净室环境重点保护的对象是病人，在负压区域重点保护的对象是医务人员，在ICU病区重点保护的对象是病人和医务人员，二者并重。
二是目前在不同科室的ICU病区的设计时，都会设计一个专门的隔离病区，但是这个隔离病区的设计只是考虑了＂独立区域＂一个因素，而忽视了其他的相关要求，不具备独立使用的功能。
这样的设计如果污物处理系统配置齐全并合格的话，也只能作为收治低烈度接触类传染病患者使用，不能作为收治高烈度呼吸道传染病患者使用。如果要作为收治高烈度呼吸道传染病患者使用，则必须按照＂独立的区域、独立的通道、独立的体系＂的原则认真设计。
以上两个问题，是现在国内大多数医院ICU设计中共同存在的通病。
1.三层感染手术室/ICU
本图为某医院三层感染手术室/ICU平面图，通过以上图纸内容，发现有几点问题需要注意：
1.1.从医务人员流程来看，如果医务人员都是从下侧方进入办公区，再到受限区，这个流程是对的。但从图纸上看图的上侧还有一个流程通道，如果有医务人员走这个流程进入办公区，那么这个流程是错误的。这个流程有一段要经过半限制区，然后才能到非限制区的普通办公区。
专家建议：如果流程通道必须保留的话，建议把上面污物走廊上靠左边的一小段改为清洁的办公走廊，把血气试验室移动至别的地方，使这一区域都是清洁走廊，与原设计的办公走廊相通，这样的流程就不会存在交叉污染的情况了。
医护人员从污染区退出路径的标识不清，一缓脱消、二缓脱消的区位标识应该标清楚。
1.2.患者流程如果是从右上侧进入是对的，但是患者家属谈话间布位在污染区是错误的，病人家属谈话时也不能进入到污染区域内。
专家建议：把家属谈话间移到空调净化机房或适当位置，建议增加视频探视区域。
1.3.洁物流程看不到脱包、卫生准入区域，此流程是在别的区域处理好以后以别的方式运入吗？
1.4.污物流程的相关设施配置不健全。污物处理应该分为：分类、清洗，消毒、打包，存放、终末消毒等不同的功能区域。
隔离ICU区域缺少了病人排泄物的倒液消毒区域。建议把原设计图纸上的谈话间上半部分改为倒液消毒的污洗间，把谈话间的下半部改为血气试验室。
1.5.两间手术室不宜做成带有Ⅲ级洁净度的负压手术室。带有洁净度要求的是正压洁净手术室，负压手术室是生物安全手术室。正压手术室是正压手术室的要求，是通过空气循环净化的方式来降低手术感染率，它的主要保护对象是患者。
负压手术室是负压手术室的要求，它是通过气流全送全排的方式把空气中病毒的浓度稀释到相对安全的范围之内，保护相关人员和环境，它的重点保护对象是医务人员和相关人员。把二者的要求强混在一起，实现的结果是成本极高，效果一般。
我们拿设计中的参数做分析：
分析可以看出，Ⅲ级正圧洁净手术室和Ⅲ级洁净度负压手术室的冷量相差了9倍多，热量相差了6倍多，新风量相差了4倍多（而且还是全新风全送全排），排风量相差了近13倍，能耗浪费极大。
专家建议：不要把手术室做成Ⅲ级洁净负压手术室，只做成负压手术室。一些手术有相应空气净化要求的，可以把新风机组新风采集口改为新风采集箱、柜，增加初、中效过滤面积，把新风机组的三级过滤做到位，在送风口处设置离子净化灭菌系统，可以实现动态净化灭菌，并能提升手术室菌落数指标达到、优于Ⅲ级洁净手术室的指标。
这样净化空气系统上的循环机组可以节省不用，还能节约机房面积，节约投资和大量的运行费用。隔离区净化病房的净化设计也可以按这些方案实施。
2.三层外科重症监护病房（SICU）
SlCU是该院的大型的外科ICU科室，各分区的比例合理，是一个以患者为服务中心的设计方案，医护办公区、治疗区、监护区、各辅助区分区清晰明了。
一线医师和中央监护医师办公室都设置在离患者较近的区域，护理监护点位直接设在了每个护理点最合理的位置，能做到无死角的就近监护到每张床位。床位以单人间和双人间形式布设，便于病患的救治和康复。
存在问题探讨：
2.1.这么大体量的ICU，医务人员的值班休息区小得可怜，卫生间坑位也不够。
2.2.新风机房、净化机房、净化排风机房、UPS电源间占用的都是黄金位置，能否调换到别的区域。
2.3.负压单间病房不应该与普通的ICU单间病房连通，而且负压病房的布位是错误的。
这样的设计布位只能收治接触类传染病患，不能收治像新冠肺炎类通过呼吸道传染的病患。而且收治接触类病患的病房不需要设置负压系统，只需设置为普通的隔离病房区即可。
负压病房不应设置在lCU的最里面，让高烈度传染病患者的进入流程穿过ICU的整个治疗、监护区，这样极有可能造成传染病患沿途病毒传播污染。
负压隔离区域的设计应遵循＂三个独立＂的原则，即独立的区域、独立的通道、独立的体系。现在这样的设计满足不了收治高烈度传染病患的要求。独立的区域容易实现，独立的通道要求则很严格。医务人员流程应为指向性流程，进入隔离区要有准备、缓冲等流程，出来的流程要有一脱消、二脱消、缓冲。
病人流程要远离公共区域，尽量靠近感染专门的通道，不能穿过ICU的公共区域，（如无病人独立通道的设置条件时，病人需从公共区域进入隔离病区时，病人的运送必须采用负压隔离车或负压隔离担架运送）。洁物流程有条件的可以独立设置，通过缓冲再传入，无条件的可以借用医务人员进入通道实施。
污物流程和设施不允许与别的普通区域共用，必须自成一体。其中的污水排放前还必须要有经过化学消毒后再排放的流程，排放还必须要有独立的管道系统。
在独立的体系中，通风、排放的不间断电源系统还要涵盖送、排风机组的负荷量。
建议对这一部分的设计进行重新调整。
2.4.ICU的洁物流程没有脱包、卫生准入通道。
2.5.这么多床位的SICU病房，应该设有自己的检测实验室。
2.6.多数病房未设卫生间，建议增设一间病人排泄物的倒液、清洗、消毒的污物间。
2.7.缺人少保洁工友的工作休息环境。
2.8.有无必要设置一间临终关怀间？
2.9.建议增设负离子动态灭菌设施。
3.四层外科重症监护ICU
本ICU病房是一个超大型的ICU病房区，紧邻心脏手术区，布位合理，便于手术病患的收治转运，以6人间为主，有4人间和负压单间的分单元监护管理区。本ICU设计的体量太大，凸显出其它区域配置相对不足，需要注意的问题如下：
3.1.更衣区面积太小，满足不了170多医务人员更衣需求。值班休息区更是不够。建议监护区和医护办公区及治疗、辅助区的设计比例参考为4：3：3，如果实在无法调整，应牺牲一些床位数量。因为，在洁净手术室重点保护对象是患者，在ICU重点保护对象是患者和医务人员，ICU医务人员的良好工作环境一定不能马虎。
3.2.负压病房的区位布局一定要考虑患者的来向流程，医务人员进入或退出负压病房区域要有多级的缓冲消杀区要求。污物的处理设施和流程管理要自成体系，要满足感控管理的严格要求。这个负压隔离区要形成一个封闭的、自成一体的相对独立完整的区域，建议这个区域重新设计。
3.3.这么大型的lCU病区还需要配设会诊室、会议室、病人备餐区等设施。
3.4.几乎每层不同区域的ICU病区都设有一间示教室，能否设置一个专门的示教室专区，把各个ICU病区宝贵的使用面积节省出来。
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