当前位置：

【名师课堂】医院洁净手术部设计中存在的问题分析

主讲老师：国净供应链
课程分类：线上课程
学习有效期：1年

免费课程

摘要：GB50333-2013《医院洁净手术部建筑技术规范》

GB/T42392-2023《洁净手术部通用技术要求》

GB/T35428-2017《医院负压隔离病房环境控制要求》

GB/T25916.1-2010《洁净室及相关受控环境生物污染控制第1部分一般原理和方法》

GB/T25916.2-2010《洁净室及相关受控环境生物污染控制第2部分生物污染数据的评估与分析》GB/T36372-2018《洁净室及相关受控环境组合式围护结构通用技术要求》

关键词：医院建筑设计，洁净手术部

医院洁净室及相关受控环境，是由多学科、多功能、多系统组成的系统工程，是一个人造的受控小环境。它组成了一个个相对独立的、特殊的医疗功能单元区域，如：洁净手术室、负压手术室、层流病房、ICU、医疗生物实验室、生殖中心、中心供应室、配液中心、透析室、负压隔离病房、发热门诊区、等等。

我们医院洁净手术室在设计和建造中存在着一些这样和那样的问题。这些问题首先是设计方面的问题，设计方面的问题首要的又是理念上的问题。理念就是要求我们要真正清楚医院洁净手术室的性质，围绕保护对象，围绕控制目的来进行设计。千万不能死搬书本的条条框框、机械地去为设计而设计，在设计中一定要弄清楚＂为什么＂或＂不为什么＂。

下面我们就北京地区某医院心脏手术部设计图纸存在的问题进行分析。

该手术部是一个超大型的洁净手术部，设计布局横平竖直、整齐美观、通行方便。大型集中的术前准备和术后恢复布设，能够提升整个洁净手术部的运行使用效率，还可以节省人力物力。负压手术室的设计理念不搞华而不实的、所谓的正负压切换手术室，提升了安全性和实用性，并且负压手术室的选址布位相对合理。

存在问题探讨：

1.医务人员流程存在着洁污交叉的现象。医务人员在淋浴更衣出来后，应该进入洁净缓冲区，这个洁净缓冲区也就是我们医疗生物洁净区的受控区了。这个洁净缓冲区分别有通向洁净区（洁净手术区）的通道门和通向非洁净区（办公区）的通道门，即一边可以通向洁净区域，另一边可以通向普通的非洁净区域，是二者间过渡必须要有的缓冲区域。本设计中医务人员更衣出来后，首先经过非洁净的普通办公走廊，更衣后才能进入洁净区，故这一段流程是洁污交叉的流程。

建议把更衣区域的设计位置下沉，整体位置不要设在办公区域的中部，改设在办办公区的下部，使医务人员更衣后可以分别直接进入到洁净手术区和非洁净的办公区。同时还要调整通道人员流程量大的问题，保证每天早上的第一台手术不会造成医务人员进入洁净手术区的拥堵。

2.患者流程同样也存在着每天早上第一台手术进入手术室＂堵车＂的现象。 建议拓宽病人通道或增设病人流程通道口。

3.洁污流程虽然很清晰，也能符合相关规定要求，但洁净辅助用房太少了，运转使用起来很不方便。

4.污物流程设计也很明确，但也存在污物走廊过长的问题，能否保证及时处理和运送这么多洁净手术室同时运转生成的污物？建议增设适当位置的污物暂存点。

5.负压手术室虽然已经设计为一个独立的区域，能够独立的完成手术任务了，但人和物的流程都存在着一些隐患。医务人员进入负压手术室的流程是对的，但是退出负压手术室的流程是错的，没有指向性多级缓消脱的条件。负压手术室术后污物外出的流程也有隐患，没有污物终末消毒的区域，这样会造成负压手术室术后污物外运时产生沿途污染的危险。

负压手术室缺污物终末消毒区

建议1：医务人员退出流程可以借用患者通道的消毒前室为一缓脱消区。把消毒前室门往左移，电梯合用前室门往右移，在两道门之间增加一道隔断门，形成一个缓冲段，做为医护人员的二缓脱消区。然后把污物走廊上通往洁净区走廊的缓冲区做为终末消毒缓冲区，在消毒合格后返回洁净区或者是走污物走廊，通过别的楼层再返回。

消毒前室改为一缓脱消区

建议2：术后污物处理流程做一些调整，把原来的储藏室改为污物清洗、分类、消毒、打包区。把原来的消毒后室改为污物外运前的终末消毒区。压缩医护通道的准备前室和病人通道的消毒前室，挤出一小间储藏室供负压手术室独自使用。或者是采用术后医务人员和患者都撤离后，把负压手术室当成污物的第一处理、消毒区，把消毒后室做为术后污物外运前的终末消毒区。但是这样做要把这个区域和其它洁净手术室的后通道完全区分开，把消毒后室与清洗间之间的隔断门右移，把消毒后室与正压手术室分开（需要把29号手术室的前后门错位调整），负压手术室的污物在处理时，正压手术室的污物通道暂时不允许通过这一区域。

6.建议不做Ⅲ级洁净度的负压手术室，这种设计理念是错误的。带有洁净度要求的是正压洁净手术室，负压手术室是生物安全手术室。正压手术室是正压手术室的要求，是通过空气循环净化的方式来降低手术感染率，它的主要保护对象是病人。负压手术室是负压手术室的要求，它是通过气流全送全排的方式把空气中病毒的浓度稀释到相对安全的范围之内，保护相关人员和环境，它的重点保护对象是医务人员和相关人员。把二者的要求强混在一起，不伦不类，虽然可以实现，但实现的结果是成本极高，效果一般。

建议不要做成Ⅲ级洁净负压手术室，只做成负压手术室。有的手术有相对空气净化的要求，可以把新风机组新风采集口改为新风采集箱、柜，增加初、中效过滤面积，把新风机组的三级过滤做到位，在送风口处设置离子净化灭菌系统，可以实现动态净化灭菌，且能使手术室菌落数指标达到，甚至优于Ⅲ级洁净手术室的指标。这样净化空气系统上的循环机组可以节省不用，还能节约机房面积，节约投资和大量的运行费用。