【名师课堂】医院洁净手术部设计案例分析
免费课程
摘要：GB50333-2013《医院洁净手术部建筑技术规范》
GB/T42392-2023《洁净手术部通用技术要求》
GB/T35428-2017《医院负压隔离病房环境控制要求》
GB/T25916.1-2010《洁净室及相关受控环境生物污染控制第1部分一般原理和方法》
GB/T25916.2-2010《洁净室及相关受控环境生物污染控制第2部分生物污染数据的评估与分析》GB/T36372-2018《洁净室及相关受控环境组合式围护结构通用技术要求》
关键词：医院洁净手术部，洁净手术室，负压手术室
某医院中心手术部区域共设置了洁净手术室20间，其中：I级、Ⅱ级洁净手术室11间（含Ⅱ级正负压切换手术室1间），Ⅲ级洁净手术室9间。手术部分设了三个手术区：主手术区、3间Ⅰ级洁净手术室独立手术区、两间洁净手术室相对独立的手术区。
中心手术部的部分办公及辅助区设置在五楼的一部，以独立的洁净电梯连通四楼中心手术部。
设计的分区和布局都是不错的，手术部内各个小区域的再分区及分隔比较合理。设计把麻醉准备和麻醉复苏的位置设于病人入口就近处，既方便操作、又能提升洁净手术部的运作效率。
问题分析如下：
1.从医务人员流程来着，存在着比较明显的洁污交叉的问题。
五楼中心手术部办公辅助区的走廊通道门直连着外界的普通公共区域，医务人员要进入换鞋区，开门就和洁净缓冲区直连，医务人员淋浴更衣后进入的洁净缓冲走廊和外界进入的入口通道是共同的区域，这样的设计是错误的。我们医院的洁净手术部是属于生物洁净室类型的，从外界普通的区域进入洁净区需要层层递进，进入洁净区必须要经过缓冲区，这个缓冲区是一个人很重要的关键节点。医务人员要进入洁净手术部前，必须要经过淋浴、更衣的程序，淋浴更衣后进入区域就是洁净缓冲区，这个区域已经属于生物洁净室的受控区了，这个区域不应和不受控的普通区共区。缓冲区可以设置可互锁式的分别通向洁净区和普通区的通道门，故五楼的中心手术部办公辅助区的设计必须要重新修改。
另外，图纸上未标注尺寸数据，不知道更衣区的面积是多少。从中心手术部洁净手术室的洁净度级别和数量来看，高洁净级别的手术室手术人数大约为8人一12人左右，低洁净级别的手术室手术人数大约为4人一6人左右，中心手术部的更衣区需要容纳160多人使用，按人均需要1㎡面积来计算配设才能满足需要。
再是把备餐、贩售区和餐厅设置在洁净缓冲区也是不对的。
四楼的办公辅助区存在的问题，和前面提到的问题是一样的，存在着洁污交叉的问题。医务人员淋浴更衣后从内部洁梯去洁净手术部洁净区域，要经过一段与办公区（非受控区）没有分开的交叉区域，这个区域也是交叉污染区。建议在医护走廊左侧增设一道隔断门，把受控区与非受控区分隔开来。
2.从病人流程来看，总的流程是对的。但是这是一个大型的洁净手术部，每天早晨第一台手术排班时病人进入手术部的时间相对比较集中，病人换车点可能会造成拥堵。再是病人换车入口处如果能设在手术部的中部，会更方便两侧的手术专用电梯病人的运转。还有只设置了一个病人家属的谈话窗口，可能会不够使用。
3.从洁物流程来看，一般的在无菌区域内的洁梯需要设置缓冲间，但本设计从相邻层的中心供应室图纸来看，此洁梯是设在供应室的无菌区，且为供应室到洁净手术部无菌区点对点的供应，可以不用设置缓冲间。但手术部各个区域都未看到有脱包、卫生准入的通道。
4.从污物流程来看，正压区的污物流程和污物处理的设计是对的，污物处理的流程是：分类、清洗，消毒、打包，暂存，运送。
负压手术室的污物处理是错的。负压手术室的污物处理系统不能和其它手术室的污物处理系统共用，必须要设置为独立并完备的自成一体的污物处理系统。
5.从消防流程来看，中心手术部内的区域的设计没有问题。但手术部外部的家属等候区不应设置为全封闭式的环境，应改为开放式设计，把隔断墙和隔断门去掉。
6.从手术室设置的洁净度级别和数量来看，20间洁净手术室就设置了高洁净级别的手术室11间，这样占比太大了。一般的洁净手术部，高洁净级别的手术室占比在20％左右，可根据手术类别的实际需求做一些增减。高洁净级别的手术室投资大，运营费用高。今后洁净手术部的发展趋势是低洁净度的手术室是主导，洁净手术室的面积扩大，手术设备增多，智慧hX程度越来越高，手术创口越来越小，手术时程大大缩短。建议不要设置这么多的高洁净级别的手术室。
7.有的手术室的面积小了一些，如达芬奇机器人手术室，现在的医院都有教学任务，手术室配置的达芬奇机器人多是双座的，手术室面积小了会影响到手术医务人员的正常操作。子建议机器人手术室的面积应该适度大一些。
8.中心手术部右下角的Ⅰ级洁净手术区的布设有些别扭，可以重新调整一下设计。其中的C丅复合手术室的前、后门不应设置在同一条直线上。
9.家属等候区通向l级洁净手术区的门不应该设置。
10.有的洁净辅助用房的门应设置为双开门。
11.中心手术部左下角有两间洁净手术室的手术独立区域，设计模式很像是日间手术室的设计模式。如果是按照日间手术室的设计和使用，应设有器械的快速清洗消毒区。还应适度扩大术后恢复观察区的面积。该独立区域内的污物处理系统还需要进一步完善。同时，该区域也应该有自己的洁物流程通道。这个区域的家属等候区的面积可以适当小一些。
12.正负压切换手术室应改为单一功能的手术室，要么是正压手术室，要么就是负压手术室。
建议正负压切换手术室不要做，如果是有建造需要，干干脆脆的就做负压手术室。
象现在的正负压切换手术室的设计，满足不了切换成负压状态下使用时的感控防护要求，极易造成感染扩散，只能做为正常的正压手术室使用。
如果要做为负压手术室使用的话，该区域要求是一个独立完善、自一成一体的一个区域。进出该负压手术区的所有流程都要有多级缓冲区，要有自己独立完善的手术备品取用区，进入负压手术区的医务人员和物品应该是尊循单向流程并且不应该再直接返回洁净区。
正负压切换手术室和负压手术室比较起来会增加交叉感染的概率。有一种理念是负压手术室的使用效率不高，在没有负压手术时负压手术室会闲置不用造成浪费。正负压手术室使用效率高，平时可以做正压手术，需要时可以切换成负压使用。其实负压手术室的使用效率同样不低，在没有负压手术时，经过消毒合格后同样可以做为普通的手术室使用，在做一些肛肠手术、气味比较大的手术、产科手术时医务人员感不到异味。因为负压手术室的空调通风系统是独立设置的，可以做为整个手术部晚上休息后大系统进入微压备值状态后的值班手术室系统，有紧急情况可以不启动整个手术部大系统只用负压手术室的独立系统，可以节约大量的运行费用。
隔离手术室如果是收治非高烈度传染病人，这样的布局基本上可以。如果是收治高烈度的传染病人，则应按照＂独立的区域、独立的通道、独立的体系＂的原则来设计。
＂独立的区域＂是指通过管理划定，采用物理和空气隔离的做法，由密封的建筑围护结构、连锁控制的门禁、须经过缓冲区才能进出的自成一体的特殊功能区域。
＂独立的通道＂是指人流（医务人员通道和病人通道）、物流（洁物和污物）、气流、水流等通道。
医务人员通道：
医务人员进入该区域应经过穿防护服区域、缓冲准备区域，才能进入。出来时应经过一脱消、二脱消、缓冲区，才能出来。
病人通道：
病人进入该区域应由独自的流程路径，不得以公共区域交叉。如无条件做到，则必须要使用安全的全封闭式的负压运送设备设施，由独自的病人通道门经过缓冲区进入。出来时可以走进入时的通道。
洁物通道：
洁物进入该区域时应该有自己的进入路径，也必须经过缓冲区才允许进入，此通道为单向式的。物品的缓冲区可以由传递窗来实现。
污物通道：
污物离开此区域前
必须要经过多级的处理和消杀，最后的污物外包装须经终末消毒合格后才能外运。
气流通道：
气流组织为独立的指向性流动系统，全送全排，送入的量低于排出的量。送入量不足，可以由周边环境泄入的量补充。排出的气体必须经过高效过滤处理才允许排放。
污水排放：
必须设置独立的污水排放管路。污水排放前还应经过化学消毒处理。
＂独立的体系＂是指从区域划分、建筑结构、气流组织、水、暖、电、弱电、自控、气体、及储运、管理使用等多个独立子系统组成的自成一体的完善的特珠的独立操作救治功能区。如其中的电气系统中的不间断电源系统除了保障基本的医疗救治、生活照明外，还需要保障整个负压系统的正常运转之需。如污染气体的排放系统里排风风机需一用一备，过滤器系统同样也需一用一备。
联系客服
留言反馈
回顶部